Março de 2017. Manifestações clínicas de artrite reumatóide

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Os principais sinais da artrite reumatóide são inchaço, dor e rigidez nas articulações.

A artrite reumatóide geralmente começa nos ossos pequenos das mãos.

A artrite reumatóide (AR) se desenvolve quando o sistema imunológico invade e ataca a sinóvia – o tecido fino que reveste as cápsulas protetoras ao redor das articulações do corpo (o local onde dois ossos se encontram).

Esse ataque auto-imune causa inflamação nas articulações, a marca registrada da AR. Quando inflamada, a sinóvia libera produtos químicos prejudiciais às áreas próximas.

Com o tempo, a inflamação pode não apenas danificar e deformar as articulações – e a cartilagem e os ossos dentro das articulações – mas também afetar os músculos circundantes, ligamentos e tendões que sustentam as articulações.

Em alguns casos, a AR também pode afetar outras áreas do corpo. (

Quais são os sintomas da artrite reumatóide?

A AR pode se desenvolver de muitas maneiras diferentes, mas existem dois padrões gerais de progressão: a progressão da doença “clássica” mais comum e a progressão da doença reumatismo palindrômica menos comum.

Progressão da doença da artrite reumatóide clássica

Os principais sinais de AR são inchaço, dor e rigidez nas articulações.

A artrite reumatóide geralmente começa de forma gradual e sutil, com os sintomas se desenvolvendo lentamente por um período de semanas a meses e piorando com o tempo. A doença acaba causando danos às articulações em até 85 por cento dos pacientes, principalmente nos primeiros dois anos, de acordo com o Centro de Artrite Johns Hopkins. (3)

A artrite reumatóide é simétrica – ou seja, a condição geralmente afeta as articulações de ambos os lados do corpo. Geralmente começa nos ossinhos das mãos, pulsos e pés. Muitas pessoas também apresentam AR nos ombros, cotovelos, joelhos e tornozelos. (4)

A maioria dos casos de AR são poliarticulares, o que significa que a doença afeta cinco ou mais articulações ao mesmo tempo. Algumas pessoas apresentam um início súbito dos sintomas poliarticulares ao longo de 24 a 48 horas.

Em alguns casos, as pessoas com AR apresentam monoartrite, na qual apenas uma única articulação – geralmente uma grande, como punho, ombro, joelho, quadril ou tornozelo – é afetada no início. Mas, eventualmente, outras articulações são afetadas à medida que a doença progride. (5)

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Progressão da doença de reumatismo palíndromo

Embora a maioria das pessoas experimente esta progressão clássica da doença, outras apresentam reumatismo palíndromo.

O padrão palindrômico da AR envolve sintomas que afetam uma ou várias articulações durante algumas horas ou dias, seguidos por períodos sem sintomas que podem durar meses. Os sintomas retornam posteriormente na mesma ou em outras articulações e, com o tempo, o padrão se repete com mais frequência. (3)

Tanto no padrão clássico quanto no palíndromo, a maioria das pessoas desenvolve inflamação das articulações dos braços e das pernas à medida que a doença progride. De acordo com o UpToDate, um site criado por um médico, entre 20 e 50 por cento das pessoas acabam desenvolvendo inflamação da coluna e grandes articulações centrais, como os quadris. Cerca de 30 por cento das pessoas desenvolvem inflamação de uma articulação perto da laringe ou da traqueia (articulação cricoaritenóide), causando rouquidão e dificuldade para respirar. (4)

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Quais são os sintomas comuns da artrite reumatóide?

Os sintomas articulares incluem: (6)

DorSwellingDigidez, especialmente pela manhã por 30 minutos ou maisRednessWarmth (7)

Algumas pessoas também apresentam deformidades nas articulações devido à AR. Pessoas que viveram com a doença por um longo tempo, especialmente as pessoas que viveram com a doença não controlada, podem desenvolver com o tempo deformidades como (8):

Boutonniere, em que a articulação mais próxima da articulação do dedo dobra em direção à palma e a articulação externa se distancia dela (9) Pescoço de cisne, em que a articulação da base do dedo e a articulação mais externa se dobram enquanto a articulação do meio endireita o polegar do Hitchhiker (também conhecido como deformidade em forma de Z), em que a junta na base do polegar dobra para dentro e a junta abaixo da unha do polegar dobra para trás. as articulações do meio, ou para baixo nas articulações dos dedos do pé (enrolando sob o pé)

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A dor da síndrome do túnel do carpo está relacionada à AR?

Cerca de 1 em cada 5 pessoas com AR desenvolve a síndrome do túnel do carpo devido à doença, na qual os nervos que controlam a sensação e o movimento das mãos são comprimidos, de acordo com o UpToDate. Isso ocorre porque o inchaço das mãos causado pela AR comprime um nervo que passa pelo pulso. (4)

Os pesquisadores acreditam há muito tempo que o túnel do carpo é mais comum em pessoas com AR do que na população em geral, mas um estudo publicado no International Journal of Rheumatic Diseases em janeiro de 2015 descobriu que a incidência da síndrome do túnel do carpo é aproximadamente igual entre os dois grupos. No entanto, alguns especialistas acreditam que essa descoberta recente se deve à medicação para AR, que reduz o inchaço e a inflamação que podem levar à síndrome do túnel do carpo. (10,11)

A síndrome do túnel do carpo pode causar dor, dormência, formigamento e fraqueza nos dedos e em parte das mãos. (4,12)

Às vezes, os sintomas constitucionais (aqueles que afetam todo o corpo) precedem os sintomas articulares por semanas a meses e podem ser um sinal precoce de AR.

Esses sintomas, que também podem se desenvolver após os sintomas articulares, incluem:

Fadiga ou cansaço Sentindo-se doente e fraco Febre baixa Diminuição do apetite (4)

Artrite reumatóide e sintomas de rigidez matinal

A rigidez matinal – considerável dor nas articulações e rigidez que interfere nas funções físicas após o sono – é um sintoma característico da AR, embora também seja comumente observada entre pessoas com outros tipos de artrite inflamatória.

Não se sabe o que, exatamente, causa a rigidez matinal relacionada à AR. Pode estar relacionado aos ritmos circadianos e à ativação natural dos processos inflamatórios noturnos.

A duração da rigidez matinal varia entre as pessoas. Normalmente dura pelo menos 30 minutos, mas pode continuar por horas. (6,3)

O que são nódulos reumatóides?

Até 30 por cento das pessoas com AR desenvolvem inchaços perceptíveis e indolores – chamados de nódulos reumatóides – sob a pele ao redor das articulações, de acordo com uma pesquisa publicada na revista Autoimmunity Reviews. (12)

É a manifestação cutânea mais frequente da AR e desenvolve-se quando os pequenos vasos sanguíneos ficam inflamados.

As protuberâncias podem ser do tamanho de ervilhas ou tão grandes quanto limões. Em alguns casos, os nódulos se movem facilmente quando tocados; eles também podem ser rígidos e fixados em tecidos mais profundos. Eles geralmente não ficam doloridos, a menos que os nervos subjacentes estejam sofrendo de inflamação, ulceração ou choque. (13)

Os nódulos reumatoides ocorrem com mais frequência no cotovelo e na parte inferior do antebraço. Eles também se desenvolvem comumente nas mãos e nos pontos de pressão do corpo, como pés e joelhos e parte de trás da cabeça, base da coluna e tendão de Aquiles em pessoas que estão acamadas. (4)

Em casos raros, os nódulos podem se formar nos órgãos viscerais, incluindo os pulmões, o coração e a camada externa branca dos olhos. (3)

Outras manifestações cutâneas incluem condições relacionadas à inflamação dos vasos sanguíneos, como úlceras nas pernas, lesões e hemorragias. (12)

Sintomas graves de artrite reumatóide

Menos comumente, a artrite reumatóide afeta mais do que apenas as articulações, especialmente nas formas mais progressivas da doença. Pessoas com AR podem ter vários outros problemas, dependendo de onde sua inflamação está localizada.

Esses sintomas podem incluir:

Dor ocular e problemas de visão devido à inflamação no olhoOlhos secos e boca seca devido à síndrome sicca (semelhante à síndrome de Sjogren), uma condição inflamatória que afeta as glândulas lacrimais e salivares que afeta aproximadamente 15 por cento das pessoas com RAPericardite, ou respiração dolorida e dor no peito por causa inflamação do tecido que reveste a cavidade torácica e ao redor do coração. Respiração curta devido a uma inflamação do pulmão formigamento, dor, dormência ou sensação de queimação nas mãos e pés devido a uma inflamação que afeta os nervos. Fadiga, dores musculares, problemas renais, erupções cutâneas, perda de peso, e outros problemas de vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos)

A artrite reumatóide causa anemia (contagem baixa de glóbulos vermelhos) em até metade das pessoas com AR, bem como leucopenia (contagem baixa de glóbulos brancos) e aumento do baço. A condição também pode afetar a medula óssea. (4,14)

O que são crises de artrite reumatóide ou crises?

A gravidade dos sintomas de AR varia. Alguns dias, as articulações podem parecer normais; em outros dias, a dor e o inchaço relacionados à AR podem parecer insuportáveis.

Esses episódios de aumento da atividade da doença são chamados "chamas," e são uma indicação de que o sistema imunológico está atacando o corpo mais do que o normal.

Flares podem ser previsíveis, provocados por gatilhos específicos. Os gatilhos conhecidos incluem estresse físico, como de exercícios, cirurgia, lesões, infecções ou alterações de medicação, ou de estresse emocional, como de trabalho ou problemas familiares.

Outras vezes, as chamas podem surgir do nada sem uma causa clara. Ao contrário das crises relacionadas ao estresse, as crises imprevisíveis podem não diminuir por conta própria e podem exigir medicação ou uma visita ao médico.

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Fontes editoriais e checagem de fatos

Compreendendo a artrite reumatóide (AR). NIH MedlinePlus. Verão de 2014. Causas da artrite reumatóide. NHS UK. Agosto de 2016. Artrite Reumatóide. Centro de Artrite John Hopkins. 15 de abril de 2017. Educação do paciente: sinais e sintomas da artrite https://harmoniqhealth.com/pt/keto-diet/ reumatóide. Atualizado. Março de 2017. Clinical Manifestations of Rheumatoid Arthritis. Atualizado. Outubro de 2017. Sintomas de artrite reumatóide. Fundação para artrite. Complicações da artrite reumatóide. NHS UK. Dezembro 2016. Joint Deformities in Rheumatoid Arthritis. Fundação para artrite. Abril de 2015. Boutonnière Deformity. Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. Dezembro de 2013. Lee KH, Lee CH, Lee BG, et al. A incidência da síndrome do túnel do carpo em pacientes com artrite reumatóide. International Journal of Rheumatic Diseases. Janeiro de 2015. Donohue M. Pessoas com artrite reumatóide enfrentam o risco de síndrome do túnel do carpo. Notícias dos EUA & Relatório Mundial. 8 de setembro de 2017. Cojocaru M, Cojocaru IM, Silosi I, Vrabie CD, Tanasescu R. Extra-articular Manifestations in Rheumatoid Arthritis. Mædica. Dezembro de 2010. Nódulos Reumatóides. American Osteopathic College of Dermatology. Artrite reumatoide. Clínica Mayo. Mostre menos